Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой

Как проявляется астма и чем опасны приступы

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание. Она может проявляться свистящим дыханием и хрипами, одышкой, хроническим кашлем, чувством стеснения в груди, усиливающимся ночью.

Иногда симптомы резко ухудшаются — это называется приступом. Свисты, хрипы и стеснение в груди усиливаются и может даже случиться обморок.

Почему возникает астма

Аллергическая астма — самый частый и легко распознаваемый вариант заболевания. Но существуют и другие разновидности: неаллергическая астма, астма с поздним началом (у взрослых), профессиональная астма (она тоже может быть аллергической), астма, ассоциированная с ожирением.

Многие пациенты отмечают, что симптомы появились после вирусного заболевания или воздействия профессиональных вредностей. Так что даже если человек никогда не страдал аллергией, вероятность заболеть астмой все равно есть.

У людей с астмой дыхательные пути чувствительны к вещам, которые не беспокоят других. Эти триггеры у каждого свои. Астму могут провоцировать аллергены: пылевые клещи, цветочная пыльца, плесень, шерсть домашних животных.

Раздражители в воздухе, на которые у человека нет аллергии, тоже могут вызвать приступ. Это сигаретный дым, смог, пыль, резкие запахи краски, бензина, духов. Приступ астмы может вызвать сухой ветер, холодный воздух, сильные эмоции, некоторые лекарства (например, аспирин и НПВП), респираторные инфекции.

Физические упражнения тоже могут быть триггерами астмы. Но это не значит, что спортом нельзя заниматься. При правильном лечении ограничивать физическую активность не придется. Более того, тренировка дыхательных мышц может помочь уменьшить объем и длительность лечения.

В каком возрасте можно заболеть астмой

Бронхиальная астма чаще развивается у детей или подростков, но может начаться в любом возрасте.

При этом впервые возникшая астма во взрослом возрасте также иногда оказывается рецидивом астмы из детства, которую тогда не диагностировали. Такое часто бывает, если был длительный период спонтанной ремиссии — когда все симптомы на долгое время исчезли сами.

Небольшой риск заболеть астмой есть у человека любого возраста, даже если никогда раньше не было симптомов. Шансы заболеть у разных людей различаются в зависимости от пола, возраста и других факторов. Например, у женщин риск в среднем выше, в том числе такие симптомы часто возникают в период менопаузы. Отдельный вид бронхиальной астмы, характерный для взрослых, – профессиональная астма. На нее приходится 5–20% новых случаев заболевания у взрослых.

Астма часто встречается и у людей старше 65 лет. В этом случае меньше вероятность, что симптомы исчезнут сами без лечения, поэтому терапия необходима.

Почему астма – до сих пор проблема

По оценкам ВОЗ, бронхиальной астмой страдают сотни миллионов людей по всему миру, а ежегодно регистрируется более 450 тыс. связанных с ней смертей. При этом значительная доля тяжелых обострений связана с поздней диагностикой, отсутствием базисной терапии или неправильным использованием ингаляторов. GINA в своих последних обновлениях подчеркивает: при своевременной диагностике и лечении большинство пациентов могут жить с минимальными симптомами, не ограничивая себя в учебе, работе и физической активности.

Как контролируют астму

Современная и правильно подобранная терапия в большинстве случаев сводит проявления заболевания практически на нет, но терапия прошла большой путь развития.

Первый ингаляционный глюкокортикоид для контроля приступов астмы применили и разработали в 1972 году. Эту группу препаратов врачи назначают чаще всего: они безопасны и эффективны, помогают избежать приступов и облегчить течение болезни.

Бронхиальная астма не всегда сопровождается классическими приступами удушья — иногда может быть только кашель. Если астма плохо контролируется (человек не лечится или ему не подобрали подходящие препараты), вероятность приступа удушья повышается. Задача врача — подобрать терапию, которая будет помогать, и обучить пациента, что делать во время приступов.

Чем лечат астму

Обычно астму лечат с помощью ингалятора – небольшого устройства, которое позволяет доставить лекарство прямо в легкие. 

Ингаляторы делят на три вида:

• Ингаляторы для быстрого облегчения симптомов астмы (бронхолитики). Их можно использовать до трех раз в неделю. Ими также можно пользоваться перед тренировками.
• Превентивные ингаляторы на каждый день для предотвращения появления симптомов астмы. Ими нужно пользоваться, даже если симптомов нет. Они содержат стероидные препараты, но, поскольку используются только в легких, имеют относительно низкий риск побочных эффектов. Это основное лечение при астме.
• Комбинированные ингаляторы. Сочетают в себе функции «быстрых» ингаляторов и предупредительных. Ими также нужно пользоваться постоянно.

Базисную терапию нужно принимать один-два раза в день независимо от того, есть симптомы или нет, – такой срок, который назначил врач. Обычно это ингаляционные средства с небольшой дозой глюкокортикостероидов: будесонид, беклометазон и другие. 

Иногда пациент испытывает потребность в средствах скорой помощи – бронхорасширяющих ингаляторах быстрого действия. Такие ингаляции расширяют дыхательные пути, что помогает восстановить дыхание. Эффект от них наступает уже через 5–15 минут, но постоянно их применять нельзя. Если человек использует средства скорой помощи более дня подряд либо ему нужно 6–8 доз такого ингалятора в день или больше флакончика в месяц – это потеря контроля над заболеванием. Надо срочно обратиться к врачу, чтобы он назначил или скорректировал базисную терапию.

Иногда лекарства не помогают. Некоторым назначают таблетки, если одним ингалятором справиться с астмой не удается. Чаще всего это антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст, побилукаст и другие). Иногда назначают теофиллин, который помогает расслаблять мышцы вокруг дыхательных путей и помогают держать их открытыми. При тяжелом течении астмы могут назначить стероидные таблетки, но у них довольно серьезные побочные эффекты: увеличение веса, ослабление костей, высокое давление.

Некоторым людям с тяжелой формой астмы назначают инъекционные биологические препараты, такие как бенрализумаб, омализумаб, меполизумаб или реслизумаб. Их вводят обычно раз в несколько недель, но такие лекарства показаны только ограниченной группе пациентов с определенным фенотипом астмы и не подходят всем.

Для лечения тяжелой астмы иногда используют бронхиальную термопластику. Во время процедуры врач проводит через горло в дыхательные пути тонкий гибкий катетер, который нагревается: тепло воздействует на мышцы вокруг бронхов, снижая их количество и склонность к сужению. Дыхание облегчается, и приступов становится меньше. По результатам крупных исследований, у части пациентов процедура уменьшает частоту обострений и в долгосрочной перспективе считается относительно безопасной; лечение обычно проводят за три визита, а эффект прослеживается на протяжении 10 и более лет.

Что меняется в подходах к лечению

Сегодня стратегия лечения бронхиальной астмы строится не на экстренном «тушении» приступов, а на их долгосрочном предотвращении и персонализированном контроле над болезнью. Современные глобальные рекомендации (GINA) делают акцент на противовоспалительной терапии, снижении факторов риска и учете индивидуальных особенностей (фенотипа) заболевания у каждого пациента.

Ключевое изменение последних лет – признание недопустимости использования только препаратов «скорой помощи» (короткодействующих бета2‑агонистов, САБА) для регулярного лечения астмы у взрослых и подростков. Такая монотерапия повышает риск тяжелых обострений. Сейчас всем пациентам этой группы рекомендована терапия, обязательно включающая ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – либо для ежедневного применения, либо по схеме «по требованию» в комбинации с бронхолитиком.

GINA предлагает две основные стратегии для стартовой терапии:

1. Предпочтительный путь: Применение фиксированной комбинации низкой дозы ИГКС с бронхолитиком формотеролом как для ежедневного контроля, так и для купирования симптомов.
2. Альтернативный путь: Применение САБА «по требованию» для снятия симптомов, но с обязательным одновременным использованием ингалятора с ИГКС.

Такой подход значительно снижает частоту обострений и потребность в приеме системных стероидов, особенно у пациентов с легкой и средней степенью тяжести астмы.

Пациенты с астмой могут принимать препараты всю жизнь

Астма – это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить. Лечение астмы должно быть гибким и основываться на изменении симптомов. Например, если она хорошо контролируется, врач может прописать меньше лекарств. Если ухудшается, может понадобиться больше лекарств и визитов к врачу.

У пациента всегда должен быть план действий, в котором написано, когда принимать определенные лекарства, когда нужно увеличивать или уменьшать дозу в зависимости от симптомов. Также в плане должны быть указаны триггеры и способы их избежать.

Почему вакцинация важна при астме

Вакцинировать можно при стабилизации состояния пациента. Люди с бронхиальной астмой, особенно дети и пожилые, находятся в группе повышенного риска пневмококковой инфекции – им эта вакцина обязательно нужна.

Еще у людей с астмой выше риск серьезных осложнений гриппа, даже если болезнь протекает в легкой форме или симптомы хорошо контролируются медикаментозно. Им стоит ежегодно вакцинироваться от этой инфекции, а также от COVID-19.

Можно ли жить с астмой в большом городе

Нужно стараться избегать триггеров, которые ухудшают симптомы заболевания. Такими триггерами могут быть уличное и бытовое загрязнение воздуха, пыльца растений, плесень в помещениях, табачный дым, аэрозоли бытовой химии, профессиональные факторы (пыль, пары химических веществ на производстве), а также вирусные инфекции. Астмой болеют не только в больших городах, но и в маленьких, и даже в сельской местности – особенно там, где качество воздуха хуже. Даже вдали от мегаполиса найдутся триггеры, которые могут спровоцировать начало или обострение болезни.

Как в России лечат бронхиальную астму

В России диагностика и лечение бронхиальной астмы основаны на утвержденных Минздравом рекомендациях для взрослых и детей, которые с 2025 года обязательны к применению при оказании помощи в системе ОМС. Для пациентов с тяжелой эозинофильной или аллергической астмой, не отвечающих на стандартное лечение, зарегистрированы в России и применяются основные классы биологических препаратов: омализумаб – анти‑IgE при комплексной терапии; меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб – анти‑IL‑5/анти‑IL‑5R при эозинофильной астме; дупилумаб – блокатор рецепторов интерлейкинов 4 и 13. В ряде случаев эти препараты применяются в рамках госпрограмм (включая ВМП и другие механизмы льготного медицинского обеспечения), что позволяет получать лечение за счет бюджетного финансирования. Решение о назначении лечения принимается профильной врачебной комиссией в специализированном центре по строгим критериям.

Для пациентов с доказанной астмой, связанной с аллергенами (пыльца, клещи домашней пыли), применяется аллерген‑специфическая иммунотерапия (АСИТ), меняющая характер иммунного ответа.

Практически во всех крупных пульмонологических и аллергологических центрах работают «школы астмы», где пациентов обучают технике ингаляции, самоконтролю (включая пикфлоуметрию) и ведению дневника. В программу лечения дополнительно включают гимнастику, физическую подготовку, а также спелео- и климатотерапию на курортах (Крым, Кавказ, Алтай).

Реальная практика показывает , что даже при формальной выстроенной системе часть финансовой нагрузки ложится на пациентов: по данным опроса ассоциации «Путь к здоровью» и НМИЦ по профилю «пульмонология» Института клинической медицины Сеченовского университета, базисная терапия назначена 88% респондентов, но бесплатно ее получают лишь около двух третей, при этом более половина сталкивается с задержками и перебоями медицинского обеспечения. Около 68% опрошенных тратят от 10 до 30% семейного бюджета на лекарства, ингаляторы и другие медицинские услуги для купирования симптомов, что формирует разрыв между нормативной моделью лечения и экономической реальностью для пациента.