Остеосаркома

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома – первичная злокачественная опухоль костей, возникающая преимущественно в зонах активного роста, таких как бедро, большеберцовая кость и плечо. Она развивается из незрелых костных клеток, которые начинают бесконтрольно делиться, разрушая здоровую ткань. Чаще всего опухоль диагностируется у подростков в период интенсивного роста, но заболевание также может развиться у взрослых, особенно после 50 лет. 

Причины и факторы риска 

Точные причины возникновения остеосаркомы до сих пор не установлены, однако выделяются несколько факторов, способствующих ее развитию:

Генетическая предрасположенность

Некоторые генетические синдромы могут увеличивать риск ее развития. Наиболее известен синдром Ли-Фраумени, связанный с мутацией гена TP53, что повышает вероятность различных видов рака. Также генетические заболевания (например, синдром Кауффмана) могут быть связаны с увеличенным риском.

Предыдущая лучевая терапия

Люди, прошедшие курс лучевой терапии, особенно в детстве или подростковом возрасте, имеют повышенный риск развития остеосаркомы в облученной области. Радиация повреждает ДНК клеток, что может привести к их мутациям и развитию опухоли.

Заболевания костей

Некоторые заболевания (например, болезнь Педжета), нарушающие нормальный обмен костной ткани, могут увеличивать риск возникновения опухолей. В таких случаях кости становятся более хрупкими и подвержены опухолевому росту.

Травмы.

Хотя травмы не являются прямой причиной остеосаркомы, они могут ускорить проявление заболевания. Например, повреждение кости может привести к воспалению, что, в свою очередь, может стимулировать рост опухоли, если в ткани уже есть предрасположенность к раковым изменениям.

В России активно проводятся исследования факторов окружающей среды, таких как загрязнение воздуха или воздействие химических веществ, которые могут также способствовать развитию остеосаркомы.

Признаки и симптомы заболевания

Остеосаркома может развиваться скрытно на ранних этапах, и ее симптомы часто путают с последствиями травм или чрезмерных физических нагрузок. Однако внимательное отношение к болям и другим признакам может помочь в раннем выявлении заболевания.

К характерным симптомам остеосаркомы относятся:

• Боль в кости – это наиболее частый симптом. На начальной стадии боль может быть слабой и возникать только при физической нагрузке, но со временем она становится постоянной, усиливается ночью и плохо поддается обезболиванию.

• Опухоль или припухлость в области поражения – появляется по мере роста опухоли и может сопровождаться повышением температуры, покраснением и отечностью мягких тканей.

• Ограничение подвижности – при поражении костей, расположенных рядом с суставами, снижается амплитуда движений, возникает скованность и дискомфорт.

• Спонтанные переломы – при запущенных формах остеосаркомы опухоль ослабляет кости, что может привести к переломам даже при незначительных нагрузках.

• Общие симптомы – могут включать повышенную утомляемость, субфебрильную температуру (37-38 °C) и потерю веса.

Важно: любые стойкие боли в костях у детей и подростков, особенно сопровождающиеся отеками, требуют обязательного медицинского обследования. В России часто отмечаются случаи позднего обращения, что снижает шансы на успешное лечение остеосаркомы.

Диагностика остеосаркомы

Для точного выявления опухоли и определения ее стадии используется комплекс методов. Основные этапы диагностики включают медицинский осмотр, сбор анамнеза и информацию о наличии травм или генетических заболеваний.

Методы диагностики:

• Рентгенография – выявление изменений в костной ткани;

• МРТ – оценка поражения мягких тканей и суставов;

• КТ – исследование костных структур и метастазов;

• Биопсия – взятие образца ткани для подтверждения диагноза;

• ПЭТ-КТ и сцинтиграфия – выявление метастазов и распространения опухоли.

Диагностика остеосаркомы требует комплексного подхода. Раннее выявление заболевания значительно повышает шансы на успешное лечение. 

Стадии остеосаркомы

Стадирование остеосаркомы помогает врачам определить степень распространения опухоли и выбрать наиболее эффективное лечение. Стадии определяются на основе размера новообразования, его местоположения и наличия метастазов:

• I стадия – локализованная опухоль низкой злокачественности. Она ограничена одной костью и не распространяется на окружающие ткани. Такая опухоль менее агрессивна, что повышает шансы на успешное лечение при своевременном вмешательстве.

• II стадия – локализованная опухоль высокой злокачественности. Опухоль находится в пределах одной кости, но ее высокая агрессивность требует более интенсивного лечения.

• III стадия – множественные очаги в одной кости. В этой стадии опухоль образует несколько очагов в одной кости, что усложняет лечение.

• IV стадия – наличие метастазов, чаще всего в легких. На этой стадии опухоль выходит за пределы кости и дает метастазы в другие органы. Это самая тяжелая форма заболевания.

Методы лечения остеосаркомы

Современное лечение остеосаркомы включает несколько основных компонентов:

1. Неоадъювантная химиотерапия – проводится до операции и направлена на уменьшение размера опухоли, что облегчает хирургическое вмешательство и снижает вероятность метастазирования.

2. Хирургическое удаление опухоли – полное удаление опухоли. В идеале проводится органосохраняющая операция, однако при сложных формах может потребоваться ампутация.

3. Адъювантная химиотерапия – назначается после операции для уничтожения оставшихся микроскопических опухолевых клеток и предотвращения рецидива.

4. Лучевая терапия – используется, если опухоль не удается удалить полностью или она расположена в труднодоступных местах. Может также применяться после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Таргетная терапия при остеосаркоме

Таргетная терапия – современный и перспективный подход, заключающийся в применении лекарственных средств, которые воздействуют непосредственно на молекулярные механизмы роста и распространения опухолевых клеток. Эти препараты целенаправленно блокируют определенные белки, ферменты или рецепторы, необходимые опухоли для развития и прогрессирования.

В лечении остеосаркомы активно исследуются и применяются следующие виды таргетных препаратов:

• Ингибиторы тирозинкиназ (например, пазопаниб, регорафениб, сорафениб) – блокируют сигнальные пути, которые опухоль использует для стимуляции роста новых кровеносных сосудов (ангиогенез), тем самым лишая опухоль питательных веществ и замедляя ее рост.

• Моноклональные антитела (например, деносумаб) – действуют на специфические белки на поверхности опухолевых клеток, ингибируя их активность и стимулируя иммунную систему организма к борьбе с раковыми клетками.

• Ингибиторы mTOR (например, эверолимус) – блокируют внутриклеточные пути, участвующие в росте и размножении опухолевых клеток, способствуя уменьшению опухоли и замедлению её роста.

Таргетная терапия чаще всего применяется у пациентов с рецидивами заболевания или метастатическими формами остеосаркомы, когда традиционная химиотерапия недостаточно эффективна. Несмотря на то, что многие таргетные препараты находятся в стадии активных клинических испытаний, первые результаты показывают значительный потенциал этих методов в увеличении выживаемости и улучшении качества жизни пациентов.

В России активно внедряются новые схемы терапии и современные протоколы, что значительно улучшает прогноз для пациентов с остеосаркомой. В организации лечения остеосаркомы вам поможет Marus – цифровая платформа, объединяющая лучших специалистов и клиники по всей стране.

Жизнь после остеосаркомы

После успешного лечения пациенты должны регулярно проходить контрольные обследования. Важны реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функций конечностей и адаптацию к новой реальности, особенно после ампутации или протезирования. Также важна психологическая поддержка со стороны специалистов, семьи и друзей.

Профилактика остеосаркомы

Специфической профилактики остеосаркомы не существует, но снижение воздействия факторов риска и регулярное медицинское наблюдение при наследственной предрасположенности могут помочь в раннем выявлении заболевания. Важно также обращать внимание на боли в костях у подростков, так как это может быть одним из первых признаков болезни. Забота о здоровье костей, поддержание физической активности и внимательное отношение к травмам могут снизить риски, связанные с развитием заболевания.